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机械通气模式与无创呼吸机应用
 

更新时间:2014-2-21 9:04:00     来源:麻城市人民医院
 

近期我院呼吸内科使用多功能无创呼吸机,其设置通气模式有压力控制通气模式(包括:S--自主通气模式T--时间通气模式CPAP--持续正压通气模式S/T--自主/定时双级别通气模式APCV--辅助压力控制通气模式)以及标配TVV模式--目标潮气量控制模式。

机械通气作为肺脏通气功能重要支持治疗手段之一,通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等多种途径,在纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁等方面作用积极,临床应用日趋广泛、成熟现就机械通气模式与无创呼吸机应用的适应症、禁忌症及参数调节等做一概述。

一、机械通气常见模式

1.辅助控制通气(Assist-Control Ventilation,ACV) 是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合,当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV;当病人的吸气用力可触发呼吸机时,通气以高于预置频率的任何频率进行,即AV,结果触发时为辅助通气,无触发时为控制通气。参数设置——容量切换A-C:触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形压力切换A-C:触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率

2.同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸,指令呼吸可以以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式来进行。参数设置——潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度,当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间

3.压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV) 属于部分通气支持模式,是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式,即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量,当气道压力达预设的压力支持水平时,且吸气流速降低至低于阈值水平时,由吸气相切换到呼气相。参数设置——压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度(ESENS)。

4.持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期以内(吸气及呼气期间)气道均保持正压,患者完成全部的呼吸功,是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。参数设置仅需设定 CPAP水平

5.双水平气道正压通气(Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP) 是指自主呼吸时,交替给予两种不同水平的气道正压,高压力水平( Phigh)和低压力水平(Plow)之间定时切换,且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调,利用从Phigh切换至 Plow时功能残气量(FRC)的减少,增加呼出气量,改善肺泡通气。参数设置——高压水平(Phigh)、低压水平(Plow)即PEEP、高压时间(Tinsp)、呼吸频率、触发敏感度

6.其它模式:如高频振荡通气(High-frequency Oscillatory VentilationHFOV)成比例辅助通气(Proportional Assist Ventilation,PAV),限于篇幅,不赘述。

    二、无创正压通气

无创正压通气Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开等)的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接病人临床研究证明,在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症,改善预后;减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活的质量

1.适应症:患者出现较为严重的呼吸困难动用辅助呼吸机常规氧疗方法鼻导管和面罩不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件如较好的意识状态咳痰能力自主呼吸能力血流动力学稳定有良好的配合NPPV的能力

2. 禁忌症 ①绝对禁忌症:——心跳呼吸停止;自主呼吸微弱、昏迷;误吸可能性高;合并其它器官功能衰竭(消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳定);面部创伤、术后、畸形;不合作。②相对禁忌症——气道分泌物多/排痰障碍;严重感染;极度紧张;严重低氧血症,PaO2<45mmHg;严重酸中毒pH<7.20;近期上腹部手术后;严重肥胖;上气道机械性阻塞等。

3.通气模式与参数调节 持续气道正压(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP)是最为常用的两种通气模式,以后者最为常用。BiPAP有两种工作方式:自主呼吸通气模式(S模式,相当于PSV+PEEP)和后备控制通气模式(T模式,相当于PCV+PEEP)。因此BiPAP的参数设置包括吸气压(IPAP),呼气压(EPAP)及后备控制通气频率。当自主呼吸间隔时间低于设定值(由后备频率决定)时,即处于S模式;自主呼吸间隔时间超过设定值时,即由S模式转向T模式,即启动时间切换的背景通气PCV。

BiPAP参数调节原则:IPAP/EPAP均从较低水平开始,待患者耐受后再逐渐上调,直到达到满意的通气和氧合水平,或调至患者可能耐受的最高水平。BiPAP模式通气参数设置的常用参考值IPAP/潮气量——10~25cmH2O/7~15ml/kgEPAP——3~5cmH2O(型呼吸衰竭时用4~12cmH2O)后备频率(T模式)——10~20次/min吸气时间——0.8~1.2s

呼吸内科 徐志礼

 


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