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关于慢性阻塞性肺疾病急性加重病人的一点治疗体会
 

更新时间:2014-3-26 8:39:00     来源:麻城市人民医院
 

自重症医学科成立以来收治了大量慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,其中大部分病人都需应用机械通气支持治疗,回顾总体治疗效果缓解率达70%以上,现在简单介绍一下治疗体会。

我科收治慢性阻塞性肺疾病患者绝大部分有多年慢性支气管炎、肺气肿病史,男性居多,大部分病人有长期吸烟史,部分病人有家族遗传史,该病的特点为肺组织纤维化及肺血管床毁损渐进性加重,肺组织顺应性下降,肺功能逐渐减退,部分病人还并发多发肺大泡、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病,急性加重的诱因多为肺部感染,多经抗感染、平喘、祛痰、抗炎及气道雾化等常规治疗效果差或无效,患者出现异常呼吸困难、低氧血症或肺性脑病等情况转入我科。

病人入科后严密观察生命体征、肺部体征及血氧变化情况,并急查血气分析,可根据不同情况采取相应治疗措施,部分病人急查血气分析正常或轻度异常,行面罩给氧、加强抗感染、抗炎、平喘、酌情应用改善肺循环药物及呼吸兴奋剂等治疗措施后生命体征可有明显改善,最终临床症状、肺部体征亦逐渐好转。大部分病人入科时多出现呼吸衰竭、肺性脑病,患者诉异常呼吸困难、烦躁不安,血氧饱和度80%以下,甚至进行性下降,急查血气分析有明显二氧化碳潴留,这类病人入科后多直接应用镇静剂后行气管插管并机械通气呼吸支持治疗,开始几天均给予镇静剂持续充分镇静,避免病人因不能耐受气管插管出现人机对抗而影响通气效果,同时可使呼吸肌充分休息,缓解呼吸肌疲劳。所有病人在撤除镇静剂后神志恢复清楚、生命体征恢复正常或明显改善、复查血气分析正常、肺部体征明显改善、血氧饱和度90%以上时可考虑试行脱机治疗,成功脱机后继续药物维持治疗,病情稳定后继续巩固治疗。少部分病人入科时还合并气胸,当患者出现胸痛、异常呼吸困难进行性加重、血氧饱和度急剧下降时应着重排除气胸可能,必要时考虑行诊断性穿刺,明确诊断后及时行胸腔闭式引流术。

    合并慢性肺源性心脏病失代偿时,在应用机械通气同时须积极治疗肺心病,以积极控制肺部感染、保证血容量,同时酌情应用利尿剂、降肺动脉压药物、强心药等,维持内环境稳定、及时清理气道分泌物保持呼吸道通畅等对症处理。

    所有病人均强调气道管理,无论是否应用机械通气,在静脉应用祛痰药、充分气道湿化基础上,须强调及时辅助清理气道分泌物保持呼吸道通畅,必要时考虑纤支镜清理深部淤痰。

 

                                                      ICU刘祯祥

 


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