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CRRT简介及应用范围
 

更新时间:2014-3-26 8:42:00     来源:麻城市人民医院
 

   我科即将开展连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),简称CRRT连续肾脏替代疗法定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言,CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器,为重症患者的救治提供了极其重要的内环境平衡。

    CRRT的溶质清除主要方式有3种:弥散、对流及吸附。不同的治疗模式,清除机制不同,血液透析以弥散清除为主,血液滤过以对流及部分吸附清除为主,而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同,小分子物质弥散清除效果好,而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。因此,可根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式,确定治疗剂量。其适用范围包括(1)急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗(RRT):重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时即可开始行RRT治疗:①少尿(<200ml/12h﹚;②无尿(12h﹚;③高钾血症﹙K+>6.5mmol/L﹚;④重度酸中毒(pH30mmol/L﹚;⑥器官水肿(尤其是肺水肿);⑦尿毒性脑病;⑧尿毒性心包炎;⑨尿毒性神经病变/心肌病变;⑩重度低钠/高钠血症(L>160mmol/L﹚;⑾高热;⑿药物过量(RRT可清除的药物)。符合上述一项就应开始RRT治疗;符合二项应强制性行RRT治疗;同时存在多项异常,即使未达到上述极限值,也应开始治疗由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用,同时已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。例如:全身炎症反应综合症或全身性感染:全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症,因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质,包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等,从而抑制全身炎症反应,同时保留对机体有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。(2)急性呼吸窘迫综合症(ARDS):CRRT除了可以清除炎性介质,还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水;同时,CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量,所以治疗时应密切监测血流动力学指标。(3)充血性心力衰竭:充血性心力衰竭病人应用缓慢持续超滤(SCUF)或持续血液滤过(CVVH)可有效地清除水、钠负荷。(4)肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗:肝功能衰竭患者,持续性血液滤过(CVVH)与血浆置换(PEX)联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。(5)严重的水、电解质、酸碱失衡:(6)挤压综合症与横纹肌溶解综合症:肌红蛋白(分子量为17,000 Da)大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭,可以应用持续血液滤过(CVVH)或血浆置换(PEX)以对流方式清除循环中的肌红蛋白。充分的液体复苏结合尿液碱化是治疗的主要方法。(7)高热:重症感染,中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热,传统降温方法效果差者,可应用正常体温或低温的透析液(或置换液)进行CRRT治疗。

鉴于CRRT以上诸多好处,我科能够引进该项技术将有利于提高我科及全院危重病诊疗水平,促进医疗质量更进一步。

(ICU:周勇)

 


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