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探讨放宽气管插管指征的利弊
 

更新时间:2014-3-26 8:51:00     来源:麻城市人民医院
 

关于放宽气管插管指征这个问题,目前在我们临床医生之间还存在分歧,现在就这个问题以我个人的体会来谈谈它的利弊。

    我科收治呼吸内科、神经内科、神经外科的病人比较多,平时也经常到这些科室去会诊,就行气管插管及机械通气指征方面的问题也作了一些总结。某些呼吸患者,入院时神志清楚,血氧饱和度80-90%之间波动,但诉胸闷、呼吸困难,又未能及时作血气分析,入院时多优先考虑药物治疗,部分病人单纯药物治疗效果差,病情进展快,甚至几个小时就出现血氧饱和度急剧下降及意识障碍,最终紧急行气管插管呼吸囊辅助呼吸转ICU;再如一些神经内科和神经外科病人,入院时意识障碍,自主呼吸、心跳存在,部分病人因舌根后坠可闻及明显鼾声,部分病人仅呼吸稍急促,血氧饱和度90%以上,但病情进展快,有时在观察期间突然出现血氧饱和度急剧下降或呼吸衰竭或呼吸、心跳骤停。

    对于值班医生来说,出现上述紧急情况往往增加了工作难度和压力。从目前回顾分析结果来看,呼吸科病人入院后及时作一份血气分析,如果提示明显二氧化碳潴留,即使患者神志清楚,亦可积极考虑在应用镇静剂后行气管插管并机械通气呼吸支持,相当部分病人可以很快缓解病情,相比等出现意识障碍或出现突发事件行气管插管上呼吸机可以缩短住院时间,同时也可减少患者经受病痛折磨时间,也降低了突发事件抢救失败的几率;一些神经科病人,头颅CT提示病情严重,如果出现呼吸窘迫有呼吸衰竭倾向或存在舌根后坠影响呼吸道通畅,即使血氧饱和度90%以上,刺激患者反应好,也可考虑早期行气管插管并导管内给予观察,因为这类病人早期病情不稳定,随时可出现病情急剧加重,出现呼吸衰竭或呼吸、心跳骤停或窒息导致血氧饱和度急剧下降等突发事件,早期建立人工气道,可以方便气道管理,保持呼吸道通畅,出现紧急情况时可以直接接呼吸囊辅助呼吸方便抢救,提高了抢救成功率,也保证了医疗安全;一些不明原因意识障碍的病人,如出现呼吸功能不全,亦可考虑入院后即行气管插管,需应用机械通气的直接接呼吸机,有需作相关检查明确诊断的,携带呼吸囊护送,提高检查路途中安全。

    当然,放宽气管插管指征并不是没有弊端,气管插管本身就是一种有创操作,对患者呼吸道组织有损伤,部分病人不能耐受气管插管,还需加用镇静剂镇静,甚至部分病人因镇静尺度把握欠佳而抑制了呼吸,这样既增加了创伤,又增加了治疗费用。还有部分病人即使有气管插管指征,但家属不同意气管插管或最终未行气管插管,经积极药物治疗并加强护理,也渡过了危险期,病情转入稳定,那也就免去了上述不利因素,或者说这类病人行气管插管实际上是弊大于利的。

综上所述,从注重医疗安全角度来看,放宽气管插管指征无疑是利大于弊的,但我们在实施操作前还是应该对患者病情全面分析,尽量把握好尺度。

 

                                                    ICU刘祯祥

                                                   

 

 


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