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浅谈地高辛的新用法
 

更新时间:2010-6-7 10:56:00     来源:本院
 

    心内科于4月16日晚收治一位因两次服用地高辛,导致心源性猝死的患者。患者52岁,女性,因“反复胸闷1月余,意识障碍4小时”入院。既往有心衰病史2年,近期该患者第一次服用地高辛片0.25mg bid及其它药物,治疗效果不佳,经检查ECG快速房颤,HR116次/分,再次服用地高辛片0.25mg tid持续口服,于16日晚发生意识障碍,ECG示心房纤颤,HR55/次即收住我科。17日上午9时在院发生心源性猝死,经心肺复苏后抢救成功,此后一日内监护显示频发室性早搏,部分呈二联律。患者于23日已好转出院。出院诊断:1.慢性心衰,心功能Ⅳ级 2.地高辛中毒。
    地高辛是心内科医生及门诊医生经常开具的药物之一,在心血管疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。洋地黄轻度中毒反应是约为有效治疗量的2倍,因此其用药安全范围小。较常见的中毒反应为胃肠道反应及神经症状,当然最严重的是心脏毒性反应,由其抑制心脏传导系统及兴奋迷走神经的药理作用所导致,最常见的为室性早搏,多表现为二联律,其次为房性传导阻滞、房室结性心动过速、室速、停搏等等。
    地高辛的传统用法为负荷剂量法,即本文开头提到的0.25mg-0.5mg tid×3d,然后改为0.25mg qd。但目前该法已被教科书及诊疗指南淘汰,因其大大地增加了洋地黄中毒的发生率及致死率。现在一般采用无负荷剂量的维持方法,具体操作如下:0.125mg(1/2片) qd×7d,1周后改为每周给药5天停2天。肾功能不全及老人可以采用隔日一次服本片给药法。此法既能达到有效而稳定的治疗血药浓度,又能大大降低洋地黄中毒的发生率。
    此外,郑重提出,目前心内科医生应用洋地黄的目的主要是使其发挥兴奋迷走神经的作用,即用于控制较快的心室率,而其正性肌力作用几乎可被忽视,目前慢性心衰的治疗主要是应用ACEI及β受体阻滞剂为主的综合治疗,能极大地降低死亡率及改善生活质量,降低住院率。

                                                                    心内科:徐高峰

 


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