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抗高血压药物的临床应用
 

更新时间:2010-6-7 14:39:00     来源:本院
 

    高血压病是严重威胁人类健康的疾病之一,在我国高血压病的控制有三个显剧特点:知晓率低,控制率低,犯病率高。国人对高血压病知晓情况是非常令人担忧的,有接近三分之二的人不知道高血压病的具体定义,大多数农村居民将血压与血色素混为一团,经常有患者在描述自己的血压情况时会说自己是“贫血”或是“贫血性高血压”;大部分患者不知道高血压病的表现及诊断,以症状作为治疗起点的大有人在,如只有在出现头昏,头痛,肢体麻木时才考虑量血压或开始治疗;知道高血压的危害及合理控制血压的重要性者微乎其微;值得提醒的是由于受传统医学的影响有相当多的国人将中药作为一线抗高血压药和单一降压药…基于以上情况,我们有必要简单介绍一下目前临床上高血压病的药物治疗情况。
一. 抗高血压药的分类
1. 利尿剂 利尿剂是最基本的抗高血压药,代表药物有氢氯噻嗪,呋塞米,螺内酯,及新型利尿剂吲哚帕胺。
2. 钙拮抗剂 可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,二氢吡啶类以硝苯地平,尼群地平,菲洛地平,氨氯地平为代表,一般认为以缓释或控释剂较为有效合理。非二氢吡啶类以地尔硫卓为代表。
3. β受体阻断剂 以美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛等为代表。
4. ACEI类 以卡托普利,依那普利,贝那普利等为代表。
5. ARB类 以吉沙坦,氯沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦为代表。
6. α受体拮抗剂 以特拉唑嗪,哌唑嗪等为代表。现因可出现较明显的不良反应,已不作为一线抗高血压药使用。
二. 抗高血压药的合理使用
    合理控制血压的主要目的是降低死亡率,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。目前几个较大规模的临床实验都证实强力降压对患者有利,似乎在指导医师和患者控制血压是“没有最低,只有更低!”。事实上并非如此,抗高血压治疗还有一个重要原则就是个体化治疗,因人而治!现阶段的临床研究证实如过分降低血压并不能从中获益甚至增加缺血性中风的风险(CCSⅡ研究,源于中国的循证医学研究)。高血压病往往与其他疾病并发,治疗原则是应兼顾其并发的临床情况。如合并心衰的高血压患者应以ACEI或ARB加利尿剂较为合理,在此基础上可考虑加用β受体阻断剂;合并糖尿病,高脂血症,高尿酸血症的患者应谨慎使用利尿剂;合并心律失常的患者β受体阻断剂要作为首选;慢性支气管炎,支气管哮喘的患者则应避免使用β受体阻断剂;嗜盐性高血压应在限制钠盐摄入的基础上使用利尿剂较有利;有肾动脉狭窄的患者不能使用ACEI及ARB类药物……最重要的一点,高血压病患者在明确诊断及确定治疗方案时应遵循专科医生的指导及意见。
三. 几个相关问题
1. 中药降血压的问题:市场上的降压药中有很多标有纯中药,纯天然,并宣传无毒副作用的药物事实上都含有西药成分,言能根治高血压更是谎言。中药中较常用的降压药如罗布麻等均为血管扩张剂,并不能从根本上解决问题,更谈不上根治。像丹参,银杏之类从中医的角度讲亦无降压之功。临床上应慎重选择。
2.疗程的问题:一旦确诊为高血压病就应终生服药!血压达标只能说明降压药效果理想,使用恰当,而不能作为停药的指针。
3.药物的副作用问题:与高血压病带来的严重临床后果相比,药物的不良反应均可耐受,而且有解决的办法。
四. 注射剂降压的问题:长期的降压治疗依靠的是长期的口服药物,注射剂仅在高血压急症时使用,而临床贯用的中草药制剂并无明显而持久的疗效。

                                                                      心内科 彭晓光

 


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