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支气管哮喘急性发作的严重程度分级与分级治疗
 

更新时间:2010-9-4 11:08:00     来源:本院
 
    支气管哮喘为临床较常见的急症,以反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽为主要症状。患者常有明显过敏史,全世界约有一亿哮喘患者,已成为严重威胁公民健康的一种主要慢性疾病,我国约有一千万以上的哮喘患者。下面简要谈谈其分级及治疗。
一、 哮喘急性发作的严重程度分级
病情 体征        精神状态     呼吸频率     脉率       PaO2      PaCO2       SPaO2
轻度 可平卧   尚安静可有焦虑   轻度增加    ﹤100次/分  正常     ﹤40 mmHg     ﹥95%
中度 喜坐位   时有焦虑或烦燥    增加    100-120次/分  60-80mmHg ≤45 mmHg    91%-95%
重度 端坐呼吸 常有焦虑烦燥    ﹥30次/分   ﹥120次/分   ﹤60 mmHg  ﹥45mmHg    ≤90%
危重 同上     嗜睡、意识模糊    同上      ﹥120次/分     同上     同上       同上
二、 对应分级的相应治疗
1.轻度:每日定时吸入糖皮质激素,出现症状时吸入短效β2受体激动剂,用法可为间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片或加用抗胆碱药行雾化吸入。
2.中度:每日吸入糖皮质激素,规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入,或口服β2受体激动剂。若不能缓解,可持续雾化β2受体激动剂或口服糖皮质激素,必要时加用茶碱类静脉注射。
3.重度至危重度:持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱类;静脉滴注茶碱类或沙丁胺醇;静脉滴注糖皮质激素,待病情得以控制或缓解后改用口服给药。如病情恶化,缺氧不能纠正,可进行无创或有创机械通气,如并发气胸,机械通气需在胸腔引流条件下进行。
以上治疗方案通常需要持续3个月以上,方能发挥最佳效果,如果控制效果不理想应考虑升级治疗;如果控制很好应继续维持治疗至少3个月,再考虑降级治疗。需强调的是长期使用大量糖皮质激素要注意不良反应,如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等,建议与β2受体激动剂、茶碱类联合使用。
上述常用治疗药物有:
1.糖皮质激素类:地塞米松、琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙、强的松、倍氯米松等。
2.β2受体激动剂:沙丁胺醇(万托宁)、特布他林(博列康尼、喘康速)、福莫特罗等。
3.抗胆碱类药:异丙托溴胺等。
4.茶碱类:氨茶碱、多索茶碱、茶碱缓释片、氨茶碱片剂等。
其中1.4类和2.3类联合使用有协同作用。

                                                                      普内科:韩勇刚
 


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