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麻城市城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用管理试行办法》的通知
 

更新时间:2011-3-7 10:24:00     来源:本院
 

 麻劳社[2009]82
市劳动和社会保障局    市财政局

关于印发《麻城市城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用管理试行办法》的通知

 

市医疗保险管理局、各定点医疗机构、各参保学校:

现将《麻城市城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用管理试行办法》印发给你们,请遵照执行。

麻城市劳动和社会保障局    麻城市财政局

二○○九年十一月十九日

 

 

 

麻城市城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用管理试行办法

    第一条  根据《麻城市城镇居民基本医疗保险实施暂行办法》(麻政发[2008]12号)制定本办法。

    第二条  麻城市城镇居民基本医疗保险门诊医疗实行约定式医疗服务,从2010年起对门诊医疗费进行统筹管理,鼓励参保居民选择基层医疗机构门诊就诊,合理利用医疗资源。

    第三条  麻城市城镇居民基本医疗保险年度门诊医疗费用定额标准为:18周岁以上的每人30元;18周岁以下及在校学生每人20元。对已办理了2008年、2009年参保手续的城镇居民门诊医疗费共配置30元(即2008年配置10元,2009年配置20元)。以后如有政策调整,按新的规定执行。

个人帐户资金(即门诊医疗费用)只限于支付居民门诊就医、购药费用。

    第四条  城镇居民在按规定办理2010年参加基本医疗保险手续时,市医疗保险管理局给每位参保居民办理《麻城市城镇居民基本医疗保险手册》和IC卡(册、卡可长期使用,免收首次工本费,损坏和遗失补办的按物价部门确定的标准收取工本费),并按规定划入门诊定额标准费用。

    第五条  参保的在校学生只发放《麻城市城镇居民基本医疗保险手册》,不办理IC卡。在校学生由所在学校集中统一选择一家门诊医疗机构或校医务室作为学生门诊医疗的约定机构。医疗保险经办机构只对学校结算。医疗保险经办机构根据学生人数,按每人每年15元标准将门诊统筹医疗费预拨到学校。每一学年按每人每年20元限额标准结算。

    第六条  医疗保险经办机构与各参保学校应签订学生门诊医疗费用的管理协议,确保门诊医疗费用用于学生门诊,并将学生门诊定额告知每个学生或学生监护人。充分发挥财政、教育、医保经办机构对学生门诊使用的监管职能,定期检查并及时通报,确保专款专用。

    第七条  凡属城镇居民基本医疗保险定点的医疗机构,应当为参保城镇居民提供方便快捷的就医、购药服务。否则,取消定点医疗机构资格。

    第八条  城镇居民门诊医疗费用当年如有结余,可以结转下年使用。在校学生由于流动性大,人数多,学校和医保经办机构管理难度大,故学生门诊医疗费用应在当年内用完并结清,不结转下学年。

    第九条  参保人员使用门诊医疗费用IC卡时,只限在本统筹地区,不享受统筹地区以外的门诊医疗费用待遇。

    第十条  城镇居民在每年1012月办理参保缴费手续时,应携带门诊IC卡和医疗保险手册,以便医保经办机构对门诊补助金额进行补充。医保IC卡和医疗保险手册应妥善保管,如有遗失,应及时到医保经办机构挂失,并申请补办。

第十一条  参保城镇居民在定点医疗机构发生的门诊医疗费用,由定点医疗机构汇总后报医疗保险经办机构审核,按月到医疗保险经办机构结算。

第十二条  约定医院的医疗服务质量纳入定点医院年度考核。

 

 


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