详细内容
医疗保险办事程序
 

更新时间:2011-3-7 10:30:00     来源:本院
 

医疗保险办事程序

一、单位参保手续的办理             (主办股室:核定征集股)

单位办理参保手续时,应到市基金结算中心办理登记手续。携带上年度《职工工资年报表》、填报《单位登记表》和《参保人员登记表》,申报单位人数和缴费工资基数。经审核合格后,到市医保中心录入,核定缴费数额,最后由基金结算中心开缴费通知单,到地税部门缴费。

  有财政供给的单位,应到市财政局社会保障科核定财政补助数额。

二、           人员增、减变化手续的办理         (主办股室:核定征集股)

参加基本医疗保险的单位因各种原因增、减人员和变更人员身份,应当在当月或次月20号前到市基金结算中心填报《人员增减变动表》,然后由基金结算中心传送到医保中心,办理单位人员变更手续。

三、           灵活就业人员参保手续的办理       (主办股室:核定征集股)

灵活就业人员参加基本医疗保险,应携带本人居民身份证(原件或复印件)、下岗证和营业执照,到市基金结算中心领取并填报《灵活就业人员申请表》,然后到市人民医院体检(体检费自理),再将体检结果送市医保中心医药管理股审核,符合参保条件的,由医保中心核定,录入缴费记录,开缴费通知单到地税部门缴费。

四、         IC卡挂失补办手续      (主办股室:核定征集股、信息技术股)

参保者如果IC卡遗失,应及时持单位证明或介绍信到医保中心挂失。挂失一星期后,拿本人身份证来补办IC卡。

五、市内门诊就医:               (主办股室:医药管理股)

    参加基本医疗保险的人员,凭医疗保险证在门诊就医,其医疗费用可用IC卡的帐户余额结算,也可用现金结算。

六、市内住院                 (主办股室:医药管理股)

   参保职工在市内各定点医疗机构住院治疗的,由接诊医生填好住院审批表,医院医保办或医务科审核盖章后,再到住院处凭医保证卡办理住院手续。急诊病人和节假日可先住院,随后补办审批手续。

   出院时,患者凭IC卡结算,个人只交自付部分。长期欠缴医疗保险费单位的职工住院,出院时由个人全额自费结算,待单位缴费后,再带《审批表》出院小结、费用清单和发票等结算资料,到医保中心报销。

附市内住院程序示意图:

七、转外就医                    (主办股室:医药管理股)            

    参保职工因病确需转外地治疗的,须先由市人民医院提出转外就医建议,并填写转诊转院审批表,经院医疗保险办公室审查盖章,医保中心根据病情介绍到合适的市外特约医院检查或治疗。

    转院病人(或家属)应与医保中心签订转外就医协议,持医保中心开出的介绍信到该院社会医疗发展部或医疗市场部联系,再由其安排接诊。

    经批准在市外特约医院就医的医疗费用,先由个人垫付,再凭出院小结、费用明细清单、原始发票等,并带IC卡到医保中心报销(欠缴医疗保险费单位的病人暂不予报销)。

按照规定,凡未经医保中心批准的转院,或擅自转往非特约医院的,医疗费用不予报销。

附市外就医示意图:

八、长期异地居住退休人员就医          (主办股室:医药管理股) 

    长期异地居住的退休人员,年初到医保中心领取《长期异地居住退休人员登记表》,按规定在当地的公立医院中,就近选择一级医院和二级医院各一家作为定点医院,并办理申请登记手续。

    异地居住退休人员的住院,一般应住一级或二级医院,确实需要转三级医院治疗的,应由定点的二级医院办理转院手续。

异地住院医疗费用先由个人垫付,报销时须备有诊断证明、住院或转院审批表、出院小结、费用明细清单、医嘱复印件、发票,并注意所在单位无欠缴医保费的情况后,再带医保证和IC卡到医保中心报销。

附申请登记程序示意图:

九、特殊慢性病门诊照顾的申报与评审          (主办股室:医药管理股)

    符合特殊慢性病照顾条件的病人,每年6月初由单位医保经办人员凭申报材料(既往病历和重要检查原件)到市医保中心统一办理申报手续,符合条件的领取《评审表》。

医保中心统一组织体检后,提交医疗保险专家委员会评审。评审合格人员由所在单位医保经办人员持《医保证》到市医保中心统一办理登记手续(欠缴医疗保险费的单位其特殊慢性病人暂不办理登记手续)。登记后按确认病种在指定医院享受门诊照顾,照顾期限为一年。

附申报评审程序示意图:

资料来源:麻城市医保局网站

 


Copyright 2009 版权所有:麻城市人民医院 技术支持:达网科技 备案号:鄂ICP备05000858号
地址:麻城市贡家巷20号 邮编:438300
电话:0713-2912202 传真:0713-2912202