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麻城市人民医院公立医院综合改革试点工作方案
 

更新时间:2013-2-19 10:08:00     来源:麻城市人民医院公立医院综合改革试点工作方案
 
    根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发〔2012〕33号)、《省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院改革试点实施意见》(鄂政办发〔2012〕56号)及省卫生厅《关于印发<湖北省县级公立医院综合改革试点工作方案>的通知》(鄂卫发〔2012〕32号)和《麻城市公立医院综合改革试点工作实施方案》(麻政办发〔2012〕73号)等有关文件精神,结合我院实际,特制定本工作方案。
  一、总体要求
  按照保基本、强基层、建机制的要求,遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则,围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的医院能力建设,力争使市域内就诊率提高到90%以上,基本实现大病不出市。
    二、实施步骤
    (一)调查摸底。2012年8月31日前完成公立医院综合改革前的基线调查工作,详细掌握医院改革前的人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等情况,为市政府和相关部门出台政策提供依据。
    (二)制定方案。2012年9月5日前,在基线调查的基础上,根据《湖北省县级公立医院综合改革试点工作方案》,广泛征求意见,结合我院实际情况,制定《麻城市人民医院公立医院综合改革试点工作方案》,报经麻城市人民政府、市医改办和市卫生局同意批准。
    (三)宣传发动。2012年9月9日召开麻城市公立医院综合改革试点工作动员大会,起草制定公立医院改革宣传、培训方案,签订《麻城市人民医院公立医院综合改革试点工作目标任务书》,整体动员,全员参与。
    (四)启动实施。2012年9月10日起,医院取消药品加成,实行药品(中药饮片除外)零差率销售,同时调整门诊、住院诊查费。
    (五)全面推进。2012年9月至2013年3月,以破除“以药养医”机制为关键环节,统筹推进公立医院管理机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革试点工作。
    (六)总结评估。于2013年3月31日前配合市医改办、市卫生局完成试点工作总结和评估报告,并上报黄冈市卫生局、麻城市人民政府和省卫生厅、省医改办。
  三、主要任务
    (一)改革公立医院补偿机制
    1、取消药品加成政策。2012年9月9日召开麻城市公立医院综合改革试点工作动员大会,9月10日,医院取消药品加成政策,所有药品(不含中药饮片)按照省政府统一采购价“零差价”销售,让利于民。
    2、调整医疗服务价格。第一步,2012年9月10日起,医院提高诊查费,在原收费标准的基础上,门诊诊查费提高11元/人次、住院诊查费提高33元/天,价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步,在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时,合理提高体现医务人员技术劳动价格的诊疗、手术、护理等项目价格,降低大型医用设备检查、治疗价格。
    3、改革支付方式。2012年8月31日前配合市卫生局、市人社局完成医院基本医疗保险服务情况基线调查,掌握基本医疗保险基金和各医疗机构补偿费用等基础数据,为制定支付制度改革实施方案提供科学的依据。医院与医保经办机构市医保局、市新农合办签订协议,确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求,制定支付方式改革实施方案,确定各定点医疗机构改革方式,启动实施支付方式改革。
    4、开展按病种付费试点。积极与市医保局、合管办协商,在前期调研的基础上,结合医院实际,确定不低于50个病种实行单病种付费管理,于9月30日前将确定病种种类和付费标准报市医改办备案。充分发挥基本医疗保险的控费作用,力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在9%以内。
    5、探索分级诊疗试点。按照《湖北省关于开展分级诊疗试点的意见》,参与研究制定相关病种的首诊标准和转诊标准,引导群众首诊在基层。
    6、规范药品采购、配送和使用。强化医院采购中心职能,进一步理顺采购程序,按照药品(含高值医用耗材)量价挂钩、招采合一的原则,全院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中遴选产生,通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购,公开招标谈判自主确定集中配送企业。推行阳光采购、配送,规范和减少流通成本,探索其他能够有效保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法,降低药品价格。优先配备使用基本药物,配备使用基本药物品种不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品(484种)的40%。
    7、加强抗菌药物临床应用管理。严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法(试行)》的有关规定,抗菌药物采购品种数量不得超过35种。继续推行临床药师制度,加强临床用药指导和监督,定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督察、分析及反馈,确保门诊患者抗菌药物的处方比率≤20%,住院患者抗菌药物使用率≤60%。强化对药品采购、供应到使用环节的全程监管,及时处理异常预警,认定安全责任,确保群众用药安全。
    8、落实和完善政府投入政策。积极争取各级政府扶持政策,争取市政府落实对医院基本建设和大型设备购置、重点专科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。争取市政府履行对市人民医院的出资责任。
    (二)改革人事分配制度
    9、创新编制和岗位管理。医院根据目前医疗服务供给情况,年内完成编制床位的申报、审批,科学合理确定人员编制。结合医院实际自主确定岗位,变身份管理为岗位管理,对全部人员实行统一管理制度。
    10、深化医院用人机制改革。医院根据自身发展需要,科学合理设置人员岗位,建立科学的动态岗位管理制度,2012年10月31日前完成岗位设置。根据设置的岗位实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立健全以岗位为基础的、以聘用合同为依据的考核奖惩制度,建立完善依聘期考核结果的人员退出机制。
    11、推进医务人员养老等社会保障服务社会化。进一步推进和完善全员养老保险,积极争取政策将部分未进入保险的退休人员纳入养老保险,解除职工的后顾之忧。
    12、实行绩效工资制度。进一步完善医院内部绩效考核办法,实施绩效工资制度,绩效工资按月度考核并发放,同时向临床和门诊、医技科室倾斜,充分调动医务人员积极性。考核标准要以服务质量、数量和患者满意度为核心,体现医务人员技术服务价值,严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。2013年1月10日前将开展医院内部绩效考核的情况报市医改办备案。科学制定医务人员收入分配方案,逐步提高医院人员经费支出占业务支出的比例,力争到2015年达到40%以上。
    (三)建立现代医院管理制度
    13、推进现代医院管理改革。探索建立医院理事会制度,负责医院的重大事项决策、监督,充分体现公立医院独立法人地位和自主经营管理权。实行院长负责制,进行任期目标管理,建立院长问责制度。明确院长及医院管理层、职工代表大会等的职责,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制,推进民主管理,充分发挥职工代表大会的作用。
    14、加强医院内部科学管理。建立健全医院各项规章制度,完善医疗和行政相互分工协作的运行管理机制,建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度,实行总会计师制,聘任专职总会计师一名主持管理医院财务、物价、审计等工作,实行全成本核算管理,增收节支。建立健全内部控制制度,实施内部和外部审计。
    15、强化公立医院评价考核。制定医院内部的评价与考核的办法,加强绩效考核,以公立医院的公益性质和运行效率为考核核心内容,把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率,以及社会满意度等作为主要量化考核指标,不断提高医院运行绩效。
    (四)提升医院综合服务能力
    16、探索多元化办医格局。以医院为主体,充分利用人才、技术优势,尝试引进民营资本合作把医院建设成为政府举办的、非营利性的、公益性的综合医院,逐步探索民营资本合作,助推医院科学、快速发展。
    17、提高医疗技术水平。科学编制医院重点专科发展规划,五年内医院一、二级学科达到35个以上,在有人才优势、技术优势、团队精神、市场需求、驱动效应的优势学科中培育黄冈市级临床重点专科8-10个,争取1个临床专科达到省级重点专科标准要求;严格执行《麻城市人民医院医疗质量奖惩规定》及《麻城市人民医院医疗质量考核处罚标准》,明确各级人员医疗责任目标,细化质量要求与奖惩措施,切实保障医疗质量和安全;重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染和急救等薄弱专业科室建设;积极参与做好农村患者儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病机会感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I期糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大病病的医疗救治和筛查转诊工作。
    18、加强医院硬件建设。加强医院应急管理,建立健全院前急救体系,完善以市人民医院为中心的全市120急救中心网络建设,大幅提高急救应急能力和效率。启动实施心脏中心、眼科合作项目和血液净化中心建设工程,满足群众需要。充分发挥检验科设备设施和人才技术优势,探索成立全市临床检验中心,提升全市临床检验水平。继续推行后勤服务社会化,在原有保安、保洁、洗涤工作社会化的基础上,进一步扩大社会化范围,不断提高后勤保障水平。
    19、加大实施临床路径管理力度。根据卫生部和省卫生厅关于临床路径管理工作的要求,探索建立适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制、评估办法和持续改进体系,选定55个病种实施临床路径管理。
    20、推广优质护理服务。确保到2012年底全院90%以上的临床科室开展优质护理服务。继续推行院内院外随访制度,开展治疗咨询、心理辅导、康复指导、科普教育和饮食生活指导,让护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会,构建和谐护患关系,最大限度地为病人提供全方位的优质服务。
    21、加强人才队伍建设。根据《湖北省县级公立医院住院医师规范化培训项目实施方案》,医院争取每年招收10-15名医学本科毕业生送三级医院进行住院医师规范培训,培训合格后再到医院就业上岗。医院每年选派不少于6名医师到三级医院进行一年期的进修学习,同时,每年至少要选派1名院级领导进修培训,提高管理水平和能力。逐步增强护理人员力量,加强专科护士队伍建设,医护比不低于1:2。在编制总额范围内,医院根据工作需要设立特设岗位引进急需高层次人才,培养或引进市域学科带头人,出台优惠政策招聘优秀卫生技术人才到医院工作,为争创三级医院储备和引进人才。鼓励在职继续教育学习,积极参与和支持医师多点执业。
    22、加快医院信息化建设步伐。充分利用县级医院能力建设项目资金和中央远程医疗系统建设资金,逐步完善HIS、LIS、PACS等信息系统建设与改造,进一步加大以电子病历为核心的医院信息化建设,确保2012年底启动电子病历管理。学习借鉴已经建成远程会诊系统医院的有益经验和做法,迅速启动远程会诊系统建设,确保2012年底前与三级医院建立并启用远程会诊系统。
    23、积极探索公立医院风险防控电子监察机制。加快推进药品电子监督系统建设,逐步将药品电子监管系统建设与医院综合管理信息平台和医院自有信息系统等相衔接,实现互联互通和信息共享。
    24、提高中医药服务能力。加强医院中医服务能力建设,积极利用中医药资源,充分发挥中医简便验廉的特点和优势,提高辩证论治水平,落实对中医科、康复科、中药制剂、中医小儿科等的投入倾斜政策,不断提升中医药服务水平。
    25、推行便民惠民措施。全面落实《湖北省县级医院便民惠民20条》,2012年底前,医院开通114预约挂号系统,采取现场预约、电话预约、网络预约等形式缩短患者等候时间;实行无假日门诊,患者可全天候接受门诊医疗、急救服务;设立患者服务中心,患者在就医过程中享受导医导诊服务,对危、急、重和行动不便患者实行全程导诊;优化服务流程,结合农村居民就诊特点,延长门诊时间,开展错峰服务和分时段诊疗;配合推广和完善农村居民健康“一卡通”;改善服务态度和质量,逐步探索推行“先诊疗、后付费”的就诊模式;实行基本医疗保障费用即时结算;增设专科门诊和专家门诊,广泛使用适宜技术;实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认;完善患者投诉机制,畅通受理患者投诉处理、反馈渠道,设立专门咨询投诉台,有专人负责接待咨询投诉,及时解决投诉事项,加强医患沟通;到2012年底,探索建立医患纠纷的第三方调解机制。
    (五)加强上下联动
    26、加强与城市三级医院的合作。利用“万名医师支援农村卫生工程”加强与武汉市普爱医院的对口支援关系,加入“武汉城市圈同济联盟医院”和湖北省人民医院“1+8”医疗服务合作社,与武汉协和医院、中南医院等城市三级医院采取签订长期合作协议,建立长期稳定的分工协作机制,逐步成为我市的医学信息、医学临床教育培训和医学科研中心和大别山区域诊疗中心。
    27、加强与基层卫生院的协作。积极推行与乡镇办卫生院、社区卫生服务机构建立更加紧密的联合协作机制,签订长期合作协议,通过开展纵向服务体系整体效率,形成优质医疗资源合理流动的长效机制,使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。
    (六)完善监管机制
    28、加强院务公开建设。进一步加强医院民主管理和民主监督,规范医疗服务行为,维护职工和患者的根本利益,增加医院各项工作的透明度,全面推行医务人员“四公开”和医疗机构“八公开”制度。“四公开”即:医师用药量、抗菌药物使用量、患者自费药使用量比例、非限制抗菌药物占抗菌药物比例。“八公开”即:医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意度。强化对医疗服务行为的监管,坚决遏止乱开药、乱检查等过度医疗行为,有效控制医药费用。强化医院的预算、收支、成本核算、资产等财务监管措施,防范财务风险。
    29、加强医德医风建设。深入开展“创先争优”、“三好一满意”、“平安医院”创建等活动,大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益活动,圆满完成对口支援和其它政府指令性任务。加强行业自律和监督,建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法,定期对患者进行满意度调查,加强社会监督。开展医务人员医德考评,实施执业医师定期考核制度。
    30、加强医院文化建设。继续加强医院文化建设,通过构建优秀医院文化,不断提高医院知名度、美誉度和影响力,从形象、行为、观念、精神等层面构建积极向上的医院文化;加强医院宣传工作,继续办好《院刊》和医院网站,在麻城电视台举办《健康讲坛》专题栏目宣传名科、名医和新技术、新设备,在《麻城报》开辟专栏宣传我院专科、专家和发展成就,努力使医院外部环境和对外形象得到改善和提升,以技术为核心,以服务为基础,以管理为抓手,以文化为推力,逐步提高医院品牌形象。
  四、保障措施
  (一)加强领导,落实责任。公立医院综合改革任务重、难度大,要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性,必须切实加强组织领导,扎实做好各项工作。医院成立以院长为组长,其他院领导为副组长,各职能科室、临床、门诊、医技药等科室主任和护士长为成员的“麻城市人民医院公立医院综合改革试点工作领导小组”,统筹协调和推进公立医院综合改革试点的各项工作。领导小组下设办公室,办公室设新门诊综合楼七楼,并抽调工作专班,明确任务和分工,全面、有序、顺利推进综合改革试点工作。
    (二)强化保障,鼓励探索。各科室要按照本工作方案确定的改革目标,加强协调,密切配合,大胆探索,先试先行,不断完善工作措施,积累改革经验,稳步推进改革。
    (三)细化考核,加强指导。科学制定考核方案,建立工作考核指标,严格实行量化考核,全面落实综合改革试点工作的各项政策措施。院医改办要切实履行职责,联合相关部门定期对改革试点工作进展情况开展督查与指导,及时发现并研究解决改革进展中的问题与困难,推进改革取得实效。
    (四)及时总结,强化宣传。院医改办要每月定期通报改革工作进展情况、成功经验和先进典型,在推进改革的同时做好试点工作的总结,从2012年9月开始,每个月1-5日向市医改办上报改革试点进展的有关情况。同时,要深入细致地做好对医务人员的宣传动员,充分调动广大医务人员的积极性,让广大医务人员充分认识公立医院改革的重大意义,积极投身改革,成为改革主力军。要加强政策宣传和舆论引导,宣传和解读改革的政策措施和目标,争取社会理解、配合和支持,为公立医院综合改革试点工作营造良好环境。
 


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